骨质疏松是怎么回事?吃什么药治疗效果好?
来源:林定坤工作室
作者:广东省中医院骨科 赵兵德
审校:广东省中医院骨科 林定坤
关于骨质疏松,临床上经常遇到患者这样的问题:医生,骨质疏松药物种类太多,琳琅满目,我不知道怎么选择?医生,我吃了那么长时间的药物,我的骨密度怎么还降低了呢?第三种就是,医生,我经济不是问题,能不能给我多用一点药物,骨密度改善是不是快一点?
今天,广东省中医院脊柱专科的赵兵德副主任医师就来为大家解答以上的这些问题。
什么是骨质疏松?
首先,我们简单的了解一下骨质疏松。
骨质疏松怎么查?
教你轻松看懂检查单!
DXA检查后,报告会给一个数值,常常以髋部、腰椎为主。
数值大于-1.0是正常骨量;
-2.5到-1.0之间是是低骨量;
-2.5以下可以诊断为骨质疏松。
负值越低,说明骨质疏松程度越严重。
哪些患者需要治疗?
明确骨质疏松诊断的,一定要积极治疗;对于骨量低下合并脆性骨折,建议治疗;而仅有骨量低下诊断的患者,根据情况酌情治疗。
骨质疏松需要什么样的药物干预?
但是只服用钙或维生素D,是不是就完成了抗骨质疏松的过程了呢?
如图所示,只是补充钙剂,骨量仍然会丢失。因为在我们体内,存在着成骨细胞、破骨细胞两种细胞,只关注促进成骨,未关注抑制破骨,骨吸收依旧严重。
广东省名中医林定坤教授曾用“墙体理论”来比喻说明骨密度的增减过程。
什么是“墙体理论”?
如果把我们的骨骼比作一堵墙体,墙体前一直站着两位工人,一位负责建墙,代表骨骼生长的速率;一位负责拆墙,代表骨骼自然退变的速率。
所以目前来讲,基础治疗,加上促进骨形成的药物或抑制骨吸收的药物,才是一个完整的治疗方案。
这也是有些患者为什么单独吃了很长时间的钙片或者其他药物、但骨密度依然降低的原因,因为这并不是一个完整的治疗过程。双膦酸盐类药物是目前抑制骨吸收的主要用药,目前主要有口服的一周一次的阿仑膦酸钠片,还有一年静滴一次的唑来膦酸注射液,使用起来安全、有效。
特立帕肽是目前促进新骨形成这一类药物的代表,目前临床应用广泛。近年来,在医疗处方中,也出现了很多的抗骨质疏松新药,如阿巴洛肽(abaloparatide)、迪诺塞麦(denosumab)、romosozumab等,需要根据不同的病情用药。
那么是不是同时应用促进骨形成药物与抑制骨吸收药,抗骨质疏松效果会更好一点呢?
不是!实际诊疗中和最新的诊疗指南中,不推荐促进骨形成药物与抑制骨吸收药物同时应用。有研究证明,这是因为同时用药与单药相比,并未减少脆性骨折几率,却会增加治疗费用,还会增加潜在不良反应发生。所以并不建议同时应用,可以根据骨密度改善情况,序贯应用(停用一种,改成另外一种),这需要专业医生指导、正确判断下才能应用。
补骨先补肾
在《黄帝内经》中有这样一句话,“肾主骨生髓”,说的就是肾脏强健、精气旺盛,有利于骨髓的生化,使骨骼强健。中医学认为,“肾主骨、肝主筋”,骨质疏松症的发生发展,与肾虚密切相关。
因此,补好肾可使筋骨强壮。目前在临床上应用广泛的一些中药,均可在辨证论治的基础上,选择性应用。但需要注意的是,无论是中药还是西药,是药三分毒(副作用),建议在专科医师指导下正确用药。End
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